顽固难缠、尚难根治的“牛皮癣”

曾文军 主任医师 东莞市常平医院

“牛皮癣”顾名思义象牛皮糖一样顽固难缠，很多老百姓误认为它是一种癣，其实它们完全是两码事。我们平时一般所指的癣的是真菌感染性疾病，而“牛皮癣”指的是银屑病。

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，具有特征性的鳞屑性红色斑丘疹或斑块。青壮年常见，多冬重夏轻，故对患者身体健康和精神影响甚大。它的确切病因尚未清楚，可能与感染、环境、免疫及遗传等相关。临床上有4型，即寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99％以上，其他类型多由不规范治疗、乱用药有关，感染、精神压力亦可等诱发。

【临床表现】

1.寻常型银屑病

临床特点：皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。典型皮损为被覆银白色鳞屑性红色斑丘疹或斑块，轻刮成层鳞屑，尤如蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。自觉不同程度瘙痒。 头皮皮损常超出发际，头发呈束状（束状发）；甲受累多表现为“顶针状”凹陷或变形增厚。根据病情发展可分为三期：①进行期；②静止期；③退行期。疹形可为点滴状、斑块状、地图状及蛎壳状等。

2.关节病型银屑病

临床特点：除皮损外出现关节病变。任何关节均可受累。表现为关节肿胀和疼痛 活动受限，严重时出现关节畸型。

3.红皮病型银屑病

临床特点：表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状。

4.脓疱型银屑病

临床特点：分为泛发性和局限（掌跖）两型。主要表现为红斑基础上出现浅在性无菌性小脓疱，泛发者伴有肿胀、疼痛及全身症状。

【诊断和鉴别诊断】

主要根据典型临床表现进行诊断和分型，组织病理具有一定的诊断价值。本病应与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹进行鉴别。

【治疗】

治疗可使病情缓解，但不能防止复发。寻常型银屑病对身体危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等），千万不要相信庸医游医、秘方偏方（血泪教训太多了），以免病情加重、恶化。

首先要解除精神负担，尽量避免各种诱发因素。避免喝酒。务必规范治疗，局限性银屑病以外用药物为主，但应避免外用刺激性太强的药物；皮损广泛严重时给予综合治疗。

1．外用药物治疗：应依据皮损情况选择用药，最常用的有糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类软膏。缓解后可选用修复皮肤屏障的医学护肤品如薇诺娜透明质酸修护生物膜。

2．系统药物治疗：维A酸类适用于各型银屑病；免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素）、糖皮质激素、生物制剂（益赛普、类克）酌情应用于严重寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。抗生素主要用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者、泛发性脓疱型银屑病患者。免疫调节剂转移因子、匹多莫德、胸腺肽亦可选用。

3．物理治疗：308nm准分子紫外光、NB-UVB光疗、PUVA、浴疗。

4 中医中药：迪银片、消银颗粒、复方青黛丸、雷公藤等。

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